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下面我们看一看肾的藏象特点。肾脏比较复杂，由于它是生命的起源，也就是先天之本。建立在肾精化气的基础上，它的组织系统是：肾（脏）；膀胱（腑）；足少阴、足太阳（经脉）；（藏）志；恐（志）；发（华）；耳及二阴（窍）；骨、齿、髓、脑（体）；唾（液）；北（方）；冬（季）；黑（色）。

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肾脏的功能，如果排列起来可能很多，《中医基础理论》上面讲到肾的生理的时候，提了很多项。实际上肾脏的功能系统就是藏精化气。这里我给大家看一张图（图6-1）：

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图6-1 藏象——肾的藏象

古人根据天地化生，天地产生、发生这个过程，比喻人是个小天地。人生命最早产生是精，这个精是父母精气和合而成的，内含有人体的元阴、元阳，所以肾藏精，元阴、元阳都在肾精之中。然后这个元阴和元阳要相互作用，相互作用就是肾阳蒸化肾阴，大家可以看看这个太极图形表示肾阳蒸化肾阴，蒸化的结果就是产生肾气。这就是肾精化生肾气的过程，实际上是符合中国古代哲学提到的天地发生规律的。比如《道德经》讲：“道生一，一生二，二生三，三生万物”，这里是肾精是“一”，“一生二”，就是元阴和元阳，元阴和元阳相互作用，化生了肾气，就是“二生三”的过程，肾气成为人体的后天生长发育的原动力，就是“三生万物”，所以肾脏的生理完全要根据人体是个小天地的角度来考虑。

肾为先天之本，肾脏具体的功能看起来很复杂，我们可以把这些功能归一下类。我们临床上经常遇到学生问，肾精虚怎么样？肾阴虚怎么样？肾阳虚怎么样？肾气虚怎么样？有些教材比较混乱，实际上有相对规定性。为什么说相对呢？因为一两千年来医家这么多的叙述，它们不能够完全统一，这是古代中医小生产式的特点，但是占主流的是这样的一种认知。首先从肾藏精来看，这个图的左半边是这样的：来源包括先天和后天，先天来源就是父母的阴阳精气，是《黄帝内经》上所认识的“人始生，先成精”；先天之精从来源来讲，不断地受到后天之精的滋养，也就是“五脏六腑之精下归于肾”。所以这个肾精除了先天之精，还有后天之精滋养构成。那肾精的直接作用是什么呢？我把它归纳为：首先，是主生殖之精，也就是说主持生殖的基础物质。前面我们说过这些基础物质的生机活力，跟肝的疏泄有关。我们主要指肾藏精主闭藏，就是储藏孕育这些生殖之精的。其次，肾脏对生殖之精的作用，还体现在主生长发育方面，主要指生髓、养骨、充脑。腰为肾府，作强之官，这些概念都是由这个衍生出来的。因此，不管肾阴虚也好，肾阳虚也好，或肾精虚，或肾气虚，这些证都会有共同的肾精不足的表现，比如说腰痛、脚弱、腰膝酸软、健忘耳鸣等这一类肾精病变。阴虚、阳虚、精虚、气虚，共同都可以有肾精虚的表现。大家回去要看看肾气丸的主治，六味地黄丸的主治，都有这个共同的肾精不足，不能生髓、养骨、充脑的表现，仅仅不同的在于，肾精不足的情况下，阴阳相对的偏颇，阴阳偏盛偏衰不同。精是一种物质，它往往偏一点阴，如果虚热明显就叫做阴虚。单纯提肾气虚，阴阳偏衰的虚寒特点不明显，但提到肾阳虚，就有阳不制阴的虚寒现象，这是它们之间的区别。

那作为肾阴、肾阳，元阴、元阳和整体阴阳联系非常密切。张景岳强调，元阳，五脏之阳气非此不能发，也就是说，它是整个人体的热力来源，所以非常重要，叫做命门，这个命门之火相对于君火来讲，叫做相火。根据古代的封建制王朝布局，对五脏来说，你能力不管再强，还是有君相之别，所以把火的两个功能，一个是烛照万物，叫君火，一个是热力来源，叫相火。通俗来讲，古人认为火有两个功能，一个是照亮世界，反映的是对外界的正常反应，这其中包括最重要的精神意识思维活动，所以叫君火，一个是烧熟东西，是热力动力的来源，叫相火。因为阳气可以温化水液，阳虚不化水液，这类病症很多，另外一方面，肾阳不足以后，也会造成肾精的问题，肾精必然也产生虚寒，这一类热力来源降低，常称为命门火衰。临床上常见病机最多的是两类：一类是我讲的命门火衰以后男子精冷不育，女子宫寒不孕；另一类是提到命门火衰，阳气蒸化水液，特别是脾胃水谷得不到肾阳温煦气化，可以出现完谷不化，飧泄等，这个一般不单叫肾阳虚，而叫命门火衰，表示它的严重，这些实际上都是属于肾阳虚范围内的。

对肾阴来讲，五脏之阴液，非此不能滋。反映在肺上，肾阴可以滋养肺阴，它可以金水相生，这就是肺肾两脏在阴液不足的情况下，影响非常密切。当然，肺为水之上源，肾主水，既有阴液方面关系，也有水液代谢方面的关系。此外，肾水上济心火，心肾相交。在下焦肝肾关系上，肝阴也靠肾精肾阴的滋养，所以一般涉及肾阴不足的，和五脏关系都属这3个方面。那肾阴肾阳的不足，都会包含肾精虚的症状，同时加上刚才说的特定的一些内容。在寒热方面往往是虚寒，或者是虚热的表现，像肾阴虚，可以出现骨蒸、潮热、盗汗这一类症状，如果说达到上部热象非常明显，虚火颜红、面红，也就是说上部热象的突出，往往叫阴虚火旺，把这个火性炎上的特点表达出来。阳虚它有一种明显的虚寒表现。作为肾气，从中医的理论和临床来看，肾气涉及肾精所化，涉及五脏六腑的一种原动力，又把它叫做先天元气，这一点，除了中医界，武术界的气功等很多提法都一致。元气有先天元气和后天元气，先天元气的发生是肾精所化，部位在肾；后天元气是脾肺所生，会合于肺，积于胸中，即为宗气，积于膻中，这就是先后天元气。由于先天元气是一种原动力，是肾精所化，所以按照《黄帝内经》上所谈的肾气，肾气有一种主司人体生命节律的特点，肾精不断转化，就决定了一个人什么时候头发长了，什么时候牙齿长了，什么时候月经来潮，或者经闭，什么时候体格健壮了，长胡子了，然后到老年时代了，生长壮老已的这一种节律和肾精所化生肾气直接相关，所以肾气在《黄帝内经》上有一种主司人体生命节律的特点。

肾脏的气化特点，与整体的肾阴、肾阳、肾精有关。肾脏在气机的方面仍然有它的升降。作为升，它向上，上济心肺，作为降，它主要体现在泄浊。肾的泄浊作用，即指肾司二便。肾司二便是指肝和肾结合气机下泄的问题，譬如说像六味地黄丸里面有泽泻，它有泄肾浊的作用，既要滋养肾阴，同时要泄肾浊，有些眼科疾病，我们中医把它叫做青盲，青盲就是说眼睛看不到，但是表面看不出来，和正常人眼睛的区别仅仅是它没有神，你看有些盲人，表面看瞳仁角膜这些很好，但就是没有神，因为瞳仁它本身是肾精所灌充。我们不仅仅用六味地黄丸这一类方药来滋肾填精、来补肾阴，还要泄肾浊。从医理观点认为是为什么呢？肾精亏虚以后，肾浊可以占据其位，眼睛看起来没有神，这个时候瞳仁里体现出来的就不是肾精了，而是肾浊，所以说补肾精的时候，如果不用像泽泻泄肾浊，肾精就不可能补充得进去，这就是补肾，藏精、泄浊之间的一种关系，在古代是从临床实践归纳肾浊这个广义概念，是肾的气机升降特点。

作为肾的性质特点，首先它属水，藏先天之本，生命产生于水中。我前面一开始的时候讲过，从庄子时代就已经认识到，生命开始从水中发展，水中孕育生物生命，所以肾脏多主先天性的和生长发育方面的一些疾病，在发病特点当中，肾多虚证。同时，由于五脏六腑之精气下归于肾，后天养先天，所以很多脏腑的疾病后期，五脏之伤，穷必及肾，是继发性的。刚才我们讲到的肾的藏象涉及肾精、肾气、肾阴、肾阳，从藏象学说归纳，主要是在说怎么整体性看待，不要把它拆成一个一个的。肾藏精、肾主水、肾司二便、肾主纳气，是从一点推演出来的，孤立开来以后，实际上把内在的紧密联系，逐渐就淡化了，中医古代临床有很多都是根据古代哲学思路这么过来的，这些藏象都要结合古代的哲学思想来体会，将来如果教材在藏象方面能更深入一点，会更符合临床。

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