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图一脑脓肿365站群365建站客服QQ：800083652

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图二腺癌脑转移

脑脓肿的发展历程

     1752年，法国外科医生MorandSF首次成功实施颞筛脑脓肿手术1893年，MacewenW在其著作中提出引流治疗脑脓；1918年，Warrington WB研究了病原学因素；1924年，King提出造瘘术；1926年，Dandy提出吸引术；1928年，Sargent提出摘除包膜形成的脑脓肿；1936年，Vincent普及了完整切除术；1971年，Heineman首次报道内科治疗成功病例

      局灶性脑炎发展后形成脓腔，并有包膜包绕。发达国家脑脓肿占颅内占位性病变1%，发展中国家为8%。近年来，随着免疫缺陷患者增多，脑脓肿发病率逐渐上升，约50%无临床症状，即使有，多数无特异性，临床诊断困难进一步认识脑脓肿影像学表现，早诊断、早治疗，改善预后。

脑脓肿的感染途径有四种：

1直接扩散:鼻窦、乳突、颅骨骨髓炎，常见(45%-50%)；

2血行播散:25%-35%，近年来发病率增高。

3外伤、术后:10%；

4隐源性:10%-20%

     引起血行播散的危险因素：1右向左分流(先天畸形，多见于儿童)，包括先天性心脏病及肺动静脉畸形/瘘；2细菌性心内膜炎；3肺部感染:肺脓肿、脓胸、支气管扩张并感染4牙源性脓肿5败血症.

脑脓肿的常见致病菌有

1链球菌:占60%-70%

2金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌:神外术后

3混合性:多种

4.还有部分患者未能培养出病原菌(通常为治疗后，或培养不当。如厌氧菌)

5.免疫缺陷患者

影像学表现 

典型CT表现：脑内各部均可发病，以额、颞叶多见内部低密度，包膜呈等或稍高密度环形强化，环薄、光整、有张力，周围低密度血管源性脑水肿、室管膜炎、脑积水。CT诊断脑脓肿灵敏度高、特异度低

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 典型MR表现：

T1WI:内部低信号(高于脑脊液)壁呈等或稍高信号灶周低信号血管源性脑水肿;T2WI:内部高信号(低于脑脊液)壁呈等至低信号不等(顺磁性自由基)灶周高信号血管源性脑水肿;

T1增强:环形强化，壁薄(2-7mm)、光整、有张力(约30%环外侧较内侧厚)室管膜炎(破入脑室系统)，脑积水

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右顶叶细菌性脑脓肿

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右顶叶细菌性脑脓肿

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左额叶细菌性脑脓肿

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右颞枕叶交界区细菌性脑脓肿

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 典型DWI表现

DWI上呈高信号

ADC图上呈低信号(多低于0.7x10-3mm/s)

      高粘稠性，脓腔含蛋白、炎性细胞、坏死残骸

      水分子绑定于羧基、羟基、大分子氨基酸群

       细胞数密集

可与多数环形强化病变(肿瘤、非肿瘤性)相鉴别

不同种类病原菌脑脓肿的鉴别困难

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脑脓肿(细菌性)

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真菌性脑脓肿

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 典型MRS

不显示峰:NAA、Cho、PCr/Cr

可显示峰:AAs(0.9ppm，多种氨基酸，如，氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)Ace(1.91ppm，乙酸)Suc(2.4ppm，琥珀酸)Ala(1.4ppm，丙氨酸)Lac(1.3ppm)Lip(0.8-1.3ppm)

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 典型MRS

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AAs:氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成，见于

80%以上细菌性脓肿

Ac(乙酸)、Suc(琥珀酸):无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染

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MRS应用

脓肿腔内T2WI呈高信号，T2弛豫时间长，建议采用长TE(135270ms)MRS

若用单体素，必须有一个取样框在脓肿腔内，或再做一个多体素MRS

脓肿腔内不应该出现NNA、Cho、Cr峰，若出现，需谨慎分析

对谱线的解读，必须了解病程(抗生素治疗与否和疗程)

细菌性脑脓肿中，需氧菌不出现Ac和Suc，厌氧菌及少数兼性厌氧菌可出现

金黄色葡萄球菌脑脓肿，一般只显示Lip/Lac峰(解释结果需谨慎)

结核性脑脓肿，一般只出现Lip、或Lip+Lac峰;

真菌性脑脓肿，MRS无特异性，但在3.6-3.8ppm处会出现一些峰

小 结

脑脓肿典型表现为薄壁环形强化、弥散受限

临床上需同其他环形强化病变鉴别

在运用DWI与肿瘤性病变鉴别同时，应重视MRS的运用不同病原菌所致脓肿的鉴别，采用MRS效果好

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