原创 Dr庞大夫 庞大夫中医行   2025年02月17日 23:37     

「胡国俊(1946—)，安徽中医药大学第一附属医院主任医师，第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。胡氏所著《肺恙求真》总结了他多年治疗肺系疾患的经验，其中有关哮喘的篇章甚多，经验丰富。现据《肺恙求真》及其医话集《杏林耘耥》撮要述其特色如下。」 

 1、哮喘病因，以风痰瘀为主，尤以痰为要。

蠲涤顽固胶黏痰浊是迅速控制症状、缓解病情的有效措施。 风痰重者，习用轻清疏风化痰、解痉缓急之僵蚕  、蝉蜕等虫类药，疗效显著。热痰胶固者，宜选葶苈子、泽漆、甘遂。寒痰凝着者，应择牙皂、白芥子。 在缓解期调脏补虚过程中，也不可忽视伏痰，根据辨证辅以治痰之品，对巩固疗效、减少复发可起积极作用。 

 2、肺主肃降，与大肠相表里，阳明通则肺气降，故通腑泻下，肃肺而降热，可使咳喘平息，常选用宣白承气汤  合苇茎汤、葶苈子、桑白皮加减。 

 3、多汗的哮喘患儿，不外乎痰热蕴肺、气阴不足  、气阳偏虚三证，分别采用清肺化痰、益气养阴、益气温阳之法治疗。尤推崇仙鹤草，能补虚、敛汗、平喘，补、宣、敛三力兼备。 

 4、擅用“冬病夏治”敷贴疗法治疗小儿哮喘。寒哮者以白芥子散化裁，药用白芥子、细辛、甘遂、延胡索、制南星等；热哮者，以葶苈子、泽漆、麻黄、地龙、甘遂等为方敷贴。 

 5、哮喘虽好发于严寒隆冬，但仅在夏季发病者亦不少，胡氏发现哮喘只发夏季者有如下三型： ①肺蕴痰火，遇热则发，治宜化痰泻火、畅达气道，拟葶苈大枣泻肺汤、泻白散、唐氏豁痰丸化裁。 ②阳热宣泄，更耗气阴，治当补益气阴、清化痰热，用生脉散、苇茎汤、新制清肺饮加减。 ③贪凉饮冷，诱发素恙，应以辛温解表宣肺以撤风寒客邪为急务，三拗汤为最佳之方选，虽暑夏之季，麻黄也在所不忌，若兼肺内伏热者，加生石膏、黄芩、桑白皮、地骨皮；素有饮邪内伏者，加干姜、桂枝、细辛、芫花、茯苓等；若肾阳虚惫、下元不足者，合金匮肾气丸，或阳和汤化裁。 

 6、胡氏针对哮喘属肾督虚冷、痰瘀凝滞者，在其父胡翘武老中医经验基础上拟定阳和平喘汤，组成：熟地30g，淫羊藿20g，当归10g，白芥子6g，紫石英30g，肉桂3g，炙麻黄6g，鹿角片20g，桃仁10g，五味子4g，皂角3g。 

 7、胡氏秉承其父胡翘武老中医经验，拟定升降止哮平喘汤，具有宣肃太阴、化痰降气、解痉宽胸、止哮平喘的作用。 其组成：葶苈子10g，炙麻黄10g，桑皮10g，地龙15g，旋覆花（包煎）10g，杏仁10g，射干15g，细辛6g，大黄6g，蝉衣15g，僵蚕15g，姜黄10g，薏苡仁30g，黄芩10g。兼寒者加桂枝10g，干姜10g；兼热甚者加生石膏30g，知母10g。 

 8、《肺恙求真》多处谈及胡氏用药经验，如麻黄配杏仁、蝉蜕配僵蚕、淫羊藿配巴戟天、地龙配全蝎等。其中较特殊的经验对药有二： ①谷精草配密蒙花，过敏性疾病多与风有关，这两味药均有抗过敏之效，且清肝，对小儿哮喘属肝热者效佳。 ②附子配石膏，适用于哮喘寒热错杂者。如肾阳亏虚、肺经蕴热者；里热炽盛、表虚自汗者；风热上受、寒水下凝者。 

 9、胡氏医话集《杏林耘耥》介绍其运用椒目的经验。胡氏承朱丹溪、《赤水玄珠》、《本草蒙筌》  以及现代医家经验，治疗咳痰喘哮，常于相应方中辅以椒目6g水煎服，其止咳平喘治哮之功较未用本品前明显不一样，患者自觉服药后胸膈舒泰，气息平静，痰能轻松排出，咳喘之症很快减轻。据其临床经验，椒目对痰水气逆，身浮面肿，脾肾阳虚者效果最佳，寒痰者亦可，痰热者配伍清泄方中有效，唯肺肾阴虚、津液不足者效差。 

医案举例：陆某，男，7岁。 2012年10月某日，由其母第一次携其由深圳乘飞机来合肥治疗支气管哮喘疾病。 患儿3年前罹哮喘之疾，身体敦实，微胖，面晦虚浮，喷嚏常作，行走时可闻见喘促胸憋之症状，西药之舒利迭还带在身上，纳便正常，咽常痒，口干喜饮，易出汗，或有痰鸣之声，舌淡红，苔薄白，脉浮滑数。两年多的激素治疗加痰热之体，其身材偏胖，偏矮，体重超标，其气阴无不暗耗，肺络无不痹阻，太阴治节宣肃功能无不受其影响。 

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 拟益气阴两调肺肾以扶正固本，化痰热宣肃太阴以祛邪宁肺。 

 建议舒利迭不要突然停用，待十天半月，症状有所缓解后，慢慢减撤为宜。 

 处方：南沙参15g，太子参10g，麦冬10g，葶苈子10g，炙麻黄6g，蝉衣10g，僵蚕10g，射干10g，赤芍10g，桑皮叶各10g，薏米20g，黄芩10g，地龙10g，甘草6g，15剂。每日1剂。 

 半月后来电云，药后症状平稳，咳喘基本未作，偶闻有痰鸣声及喷嚏，舒利迭昨天开始每日2次减为1次，嘱其可按原方在深圳取药再服半月。 

 11月下旬再诊：患儿服上药一月后，哮喘未作，出汗也减，虚浮之面容开始消退。因时渐隆冬，建议再服半月汤药后，拟膏方一副，作一冬之调治，除清化久蕴肺系之风瘀痰热外，还应补益久病及痰热暗耗之气阴及尚未滋充之肾精。 

 即刻之内服方：按上方加桃仁10g，丹参10g，百合15g，去射干、桑皮、薏米，15剂。 

膏方：南沙参300g，北沙参300g，五味子100g，太子参200g，葶苈子100g，地龙120g，金沸草150g，山药300g，山萸肉150g，薏米300g，冬瓜仁300g，芦根300g，冬虫夏草（打粉兑入膏中）50g，黄芩100g，麦冬200g，熟地300g，当归150g，川贝100g，仙鹤草300g，乌梅200g，僵蚕150g，阿胶200g，蜂蜜500g收膏。待上方服完后即可服此膏方，每日2次，每次一汤匙，约10g，开水冲服。 

 2013年3月，患儿云一冬膏方按时服用，学习生活正常，也未出现感冒及胃肠不适等症状，西药舒利迭已停用。 

 见其形体较前结实，面色红润，说话气息均匀，无气不续接之状，无鼻塞少喷嚏，口不甚干，纳便已正常，睡寐很好，舌淡红，苔薄白微黏，脉浮细略数。再拟膏方1剂，服至初夏即停，改投他法再议。 

 膏方：生地300g，南沙参200g，北沙参200g，五味子100g，仙鹤草300g，川贝100g，冬虫夏草（研末兑入膏中）50g，地龙150g，乌梅200g，薏米300g，冬瓜仁300g，芦根300g，黄芩200g，太子参200g，葶苈子150g，金沸草150g，山药300g，山萸肉150g，赤芍150g，僵蚕150g，胆星100g，白蒺藜200g，阿胶300g，蜂蜜500g收膏，服法同上。 

 2013年7月初，半年以来咳哮几乎未作，除服膏方外，未服用任何中西药。既得之效，症情平稳，又是夏季，可停服膏方，拟背部腧穴敷贴一法。 

 药用甘遂10g，葶苈子15g，麻黄6g，地龙10g，桃仁10g，杏仁10g，泽漆10g，胆星10g，按此方此量可配5剂，共研细末，装瓶备用。 

 临用时可予鲜竹沥油调成稠糊状，做成一元硬币大小之饼状物，分贴肺俞、膏肓、大椎、膻中穴，每次可贴12小时以上，每周1次，改仅夏季三伏敷贴为一夏季可敷贴。 

 2014年元月，近半年来一切正常，很少感冒，更少咳喘，连喷嚏都少作，行动举止貌如常人。因其喜服膏方，故再拟膏方一副，嘱其继续巩固治疗，以彻底治愈为目的。舌淡红苔薄白，脉浮，自无不适主诉。予调肺肾，补益气阴，清化余蕴，稍佐温通之综合疗法为之。 

 膏方：山药300g，炒白术300g，熟地300g，北沙参300g，五味子100g，麦冬200g，太子参200g，冬虫夏草（研末兑入膏中）50g，川贝100g，乌梅200g，葶苈子150g，黄芩100g，菟丝子100g，山萸肉100g，黄芪200g，炙甘草100g，阿胶300g，鹿角霜200g，蜂蜜500g收膏，服法同上。 

 2014年7月，患儿云一切正常，只是今年四月感冒一次，虽发热恶寒，头身疼痛，咽痒咳嗽，但喘哮未作，服中药三四剂即已。现脉舌正常，故夏暑之日膏方停用，背部敷贴嘱其今夏再作一次。 

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 原按：患儿初诊时见其形体敦实，颇胖，颜面虚浮，经询之后方知其连服激素有三年之久。舌红苔黄黏，脉浮滑数，口干多汗等症，皆为痰热内蕴，蕴遏时久，气阴暗伤已为必然，不清化痰热无以廓清气道之壅堵，气阴耗伤之源不能除；不裨益气阴，肺肾两虚无以补，耗伤之气阴无以复，主气纳气之功岂能有恢复之望首诊奏捷后，继予膏方缓图常服，既方便又可口，尤利儿童服用。 

 夏日背俞敷贴，虽盛行一时，那种以一方而统治各种证型哮喘的敷贴弊端颇多，且也不符合中医之辨证论治原则。 

 当下由痰热、温热、瘀热而致喘哮者远较寒痰冷哮者多。此孩即属痰热内蕴气阴两伤，故《张氏医通》  之敷贴方根本就不适应，早年我与本院理疗科杨翠华主任开展过辨证施贴，将冬病夏治分寒热两型敷贴方案，落实在此孩身上，运用自拟已久的痰热证型方稍事化裁，改夏季三伏贴为一夏连用，隔周1次，直至秋凉，停服其他中西诸药，仅予中药汤剂、膏方、背俞敷贴，相互配用，前后两年多的时间里，疗效满意，现已三年未发，发育正常，身体壮实，很少生病，生活、学习及体育锻炼与同年男孩没有两样。   

 古人说过:“千方易得，一效难求。”为什么有些方书和医刊所载的，据说是很有效的方子，用起来却有效，有不效?有时候不是方子不效，关键在于用方者是否辨证精细和灵活化裁。因此，这本文的重要启示是临证要精思明审，方运药要像叶天士所说的“活泼泼地，如盘走珠，千万不可执死方以治活病。” 

 参考文献 [1]胡国俊．肺恙求真．北京：学苑出版社，2016. [2]胡国俊，胡世云．杏林耘耥．北京：学苑出版社，2016. [3]邢斌．现代名医圆机活法与达方效药．北京：中国中医药出版社，2019.

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