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3从气痰瘀论治甲亢

中医有“百病皆由痰做祟”之说。瘿瘤之痰，既有肝郁气滞引起，也由脾失健运而致，更可内火加重。

甲亢病机演变，情志失畅，肝气郁滞，郁而犯脾，致使木旺乘土，水谷津液运化失常，聚而成湿成痰；肝气郁而化火，上犯于心，致心火妄动，又可化火伤阴，致使肝肾阴虚，而肾失开阖，水液失调而成痰；痰随气升，随肝经上阻于颈部，则致瘿肿，阻于眼部则发眼突，久之气郁痰阻血行而成瘀，可见气滞、痰阻，血瘀既是病理产物，又是致病因素，滞留阻络，脏腑功能调和。

《外科正宗·瘿瘤论》认为，“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气，痰滞而成。”在临床中气滞痰阻血瘀多表现在瘿肿上，对气滞、痰阻、血瘀各有侧重辨证施治。

甲亢病程长，缠绵难愈，易受情志波动、过劳诱发，久病耗气伤阴，气血滞涩，痰瘀搏结，本虚标实，治疗则扶正祛邪兼顾，施予滋阴清热，益气活血，化痰散结为主，药物组成：黄芪、生地黄、黄芩、夏枯草、浙贝母、玄参、连翘、丹参等，气郁甚者加柴胡、香附、合欢皮；内热较重加黑山栀、知母、半枝莲；瘿肿而痛者加全栝蒌、莪术、连翘、白花蛇舌草；口干较甚者加玄参、玉竹，心悸不安者加龙齿、远志；失眠较重者加炒枣仁、柏子仁。

4、从甲亢发展转归上论治

甲亢病治疗是一个漫长过程，疾病发展常有变数，各人不同时期各有其特点，故临证应注重因人、因时论治，辨病与辨证相结合，既要辨析就诊当前病症，又要通晓病情演变，根据甲亢的特点及病因病机，将甲亢的发展划分早、中、后三期，

早期以肝气郁滞兼有内热痰阻，临床表现为颈前轻度肿大，伴目突口苦、胁胀易怒为主，治以疏肝泻热，祛痰散结，组成：柴胡、黄芩、赤芍、连翘、浙贝、半枝莲、夏枯草、生牡蛎、丹参、甘草。若以倦怠乏力、大便频数，脾气亏虚为主，组成：党参、白术、茯苓、薏米、莲子肉、山药、黄芪、枸杞、甘草等。

中期若以痰瘀气滞为主，临床表现为颈前肿大坚硬，目突，舌暗，苔黄腻，脉涩，则以破血活血，行气散结，组成：当归、赤芍、夏枯草、浙贝、连翘、山慈菇、皂刺、瓦楞子、三棱、莪术、丹参、玄参、生牡蛎。

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后期病情日久，正气渐虚，而以气阴两虚为主，兼有痰瘀交阻的虚实夹杂，临床表现颈前肿大，目突，形瘦口干，乏力倦态，舌红，苔薄黄或少苔或无苔，脉细数。治以益气养阴，活血行气散结，组成：黄芪、党参、当归、枸杞、玄参、夏枯草、浙贝、山慈菇、连翘、香附、丹参、生牡蛎。

在临床上再根据具体病情，辨证的基础上适当加减药味，往往收到良好疗效。

5．中西医结合相得益彰

甲亢治疗根据病情轻、中、重，选用不同剂量抗甲状腺药物，审时度势甲亢急性期、缓解期，病家体质强弱，权衡药物利弊。治疗期谨守定期检测之律，勿因失察变生乱象。辨病与辩证相结合，若合并白细胞减少，中药施用补益肝肾，养血活血之品，如枸杞、黄芪、黄精、山茱萸、女贞子、旱莲草、鸡血藤；合并肝功能损害，则宜养血柔肝疏泄之药，当归、川芎、柴胡、白芍、枸杞、五味子、香附、茵陈、甘草等。

监测甲状腺功能及甲状腺免疫抗体变化，关注从甲状腺功能亢进演变至甲状腺功能减退，谨慎用药剂量加减进退，由控制甲亢症状到积极防治突眼、甲状腺肿。

甲亢的中医治疗（上）

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